当院の呼吸リハビリ棟は、1991年3月に日本初の呼吸リハビリテーション専門施設として開設された、全国的にも数少ない施設です。

明るく開放的な空間の中に、患者様や家族の教育・研修を主体にした多目的ホール、運動負荷テストやトレーニングのための自転車エルゴメーターやトレッドミルが配置された機能訓練室、また排痰指導・理学療法室や作業療法室、さらに入浴時の呼吸機能測定のための水治療室など、呼吸リハビリを合理的かつ体系的に行うためのすべての設備を配した施設となっています。

また栄養指導室、在宅医療室、患者の会「ホットの会」事務局も併設し総合的なケアをめざしています。専門スタッフは、呼吸器科医師を中心に看護師、健康運動指導士、理学療法士、作業療法士、臨床検査技師で運営しています。

これらのスタッフで、以下などの評価を行い、その評価に基づき、患者様一人一人に適したリハビリテーションプログラムを提供しています。

• ◦ 運動負荷試験
• ◦ 歩行テスト
• ◦ 呼吸筋力テスト
• ◦ 呼吸機能測定
• ◦ 睡眠時の呼吸評価

呼吸リハビリテーションは、呼吸器の慢性疾患を持った患者さんがより良い日常生活を出来るようにするための治療方法です。

対象になる患者さんは、肺気腫、慢性気管支炎、慢性気管支喘息、肺結核後遺症、気管支拡張症などで呼吸機能が低下し日常生活で何らかの支障をきたすようになった患者さんです。

これらの病気では病気そのものを完全に取り除くことは出来ませんが、呼吸リハビリによって、呼吸が楽になり日常生活の質（クオリティー・オブ・ライフ；QOL）が向上することが知られています。

呼吸器疾患の患者さんは、安静にしていると息苦しさはなく血液の酸素も保たれているのに、動き始めたとたんに息苦しさが強くなったり、血液の酸素が大きく下がってしまうことがあります。

そこでリハビリ棟では平地歩行時の呼吸状態を詳しく評価する検査を行い、日常生活時の酸素吸入量の設定や歩行方法の指導に用いています。

リハビリ棟で行う歩行テストとしては、10分間歩行テスト、シャトルウォーキングテストなどがあります。

① 10分間歩行テスト

この検査は、リハビリ棟の片道50mの廊下を、行ったり来たり10分間歩行する検査です。酸素モニターを指先につけ、酸素の状態、脈拍、歩行距離を主に測定すると共に息苦しさの状態も評価します。

② シャトルウォーキングテスト

この検査は、10m間隔で置いた目印の間を徐々に歩くスピードを上げながら歩き続けるテストです。このテストの結果は体の運動能力を良く反映するため、トレーニング効果を判定やトレーニングの強度設定の指標として用います。

酸素療法をしていない患者さんの歩行検査の結果では、安静時には酸素飽和度(SpO2)が正常でも、歩行開始3分目位で酸素が低下してしまう方が多くみられました。(グラフ参照)

慢性呼吸器疾患の方の日常生活において最も負担の大きい動作の一つに「入浴動作」があげられます。入浴動作には、衣服の着脱・浴槽までの移動や出入り・お湯をくむ・体を洗う・拭く、といった連続した動作が含まれています。

これらの動作を遂行する中で、知らず知らず息苦しさの原因となる姿勢を繰り返し、入浴に対して疲労感を強く感じている方が多いようです。

当院では、必要な患者さんには、実際にリハビリ棟の浴室で入浴して頂き、その時々の酸素飽和度・脈拍を測定するとともに、息苦しさや体の疲労感をお尋ねし、その結果を総合して、自宅でより快適に入浴していただけるようにアドバイスをさせて頂きます。

今までの入浴評価の結果(グラフ参照)から、酸素飽和度(SpO2)は、衣類を脱いで簡単に体を洗った後の1回目の入湯時に一番低下しやすく、次に体拭き・着衣で低下しやすい傾向がありました。

病気によって違いがありますが、脈拍も体拭き・着衣時に増加する方が多く、その時に息苦しさも強くなっています。立ったまま足先まで手をのばしたり、中腰の姿勢のまますばやい動作をしたり、両手に力が入る時に息をこらえたりするなどの事が影響していると考えられます。

健康な人でも階段や坂道の上りは息苦しさや動悸を感じる動作ですが、特に呼吸器疾患患者様では息苦しさのためにできたら避けて通りたい動作ではないでしょうか。

階段をのぼる場合は短時間のうちにかなり強い運動を強いられる為、のぼっている最中はそれほど息苦しさは現れなくても、のぼった後に息も絶え絶えとなる状態となる経験をお持ちの方が多いようです。

慢性呼吸器疾患の患者様では、昼間身体を動かした時に血液の酸素が低くなったり、夜眠っている時も酸素が低くなることがあります。

昼間は息苦しさがあれば意識的に大きな息をしたりして楽になるような努力をしますが、眠っている時はそのような働きが弱くなります。

昼間の酸素は充分でも眠ってしまうと息が浅くなる方もおられ、昼間よりも酸素が低くなることがあります。

また、起きている時は健康な人と変わらず、肺や呼吸器に異常はないのに、眠ってしまうと短時間（10～150秒、平均30秒）息が止まることを頻繁に繰り返し、その度に酸素が下がる方もいます。(睡眠時無呼吸)

慢性呼吸不全の患者様ではしばしば栄養不足が病状に悪影響を与えることが知られています。それは健康人に比較して呼吸そのものに多くのエネルギーが消費され、摂取エネルギーと消費エネルギーのバランスがマイナスになることなどが関係していると考えられています。

このような場合、呼吸筋力が低下し、また身体の抵抗力が弱くなって、病状の悪化につながります。一方逆に、肥満が問題になる場合もあります。

睡眠時無呼吸症候群と肥満の関係

閉塞性睡眠時無呼吸症候群の原因は単一ではありませんが、上気道（咽頭）の狭小化が大きな要因になっています。その狭小化には肥満に伴う咽頭周囲への脂肪沈着、扁桃肥大、小顎、下顎後退などが関係しています。

この中で最も多いのは肥満であり、体重の増加に伴って症状が出現・増悪（いびきの増強、眠気の出現）する例が多いようです。

肥満の有無は一般にBMI（体重kg÷身長m÷身長m）で判定されます。BMIは22が標準で、25以上が肥満とされています。

しかし肥満が関係しているかどうかはBMIだけで判定できるわけではなく、肥満が軽度でも咽頭周囲の脂肪沈着が強い場合もあり、そのような場合は減量が有効である可能性があります。

簡単には若い体調の良かった時（たとえば20歳の時）の体重からの変化が一つの参考になります。

睡眠時無呼吸症候群の減量療法

肥満の関与が大きい場合は、体重減量が根本的な治療になります。実際に体重減量のみで治癒する例があるのは事実です。しかしとくに眠気などの症状の強い例ではまず鼻CPAP療法などで症状をとって、平行して体重減量をはかることが大切です。

それは狭心症・心筋梗塞・脳梗塞などの合併症を予防するうえで必要であり、また食事・運動療法をスムーズに進める上でも大切なことです。

減量療法の実際

体重を減らす方法は、食事療法と運動療法が2本柱です。短期間に体重を減らすには食事療法が最も効果的ですが、あまり摂取カロリーを減らすとエネルギー代謝量まで減ってしまい、その後の減量がより困難になる可能性もあります。

そこで適度な摂取カロリーのもとでの運動療法が良いと考えられます。当院呼吸リハビリ棟では、各個人で安静代謝量（安静時に消費されるエネルギー量）を測定し、食事処方の参考にしています。

運動療法はいわゆるニコニコペース、すなわち自分の持っている最大の力のおよそ40～60％程度の強度で、長時間おこなうことが重要です。あまり強い運動では脂肪の燃焼が少なくなります。また弱すぎると消費カロリーが少なくなります。そこで中程度の強さが最適ということになります。

具体的には毎日30分以上のウォーキングなどが勧められます。当院呼吸リハビリ棟では漸増負荷試験等での評価により各個人に最も適した運動処方をおこなっています。また気長に続けることが必要であり、そのためには運動を生活の一部に組み込むことが望ましいと思われます。

上記のように食事で600カロリー摂取するには、早食いの人では10分前後しか要せず、逆に同量のエネルギーを消費するには軽い運動で3時間も要し、縄跳びでは30分間も跳び続けなければならないのです。

言い替えれば人の身体は、非常に燃費の良いエンジンと言え、少ないエネルギーで多くの運動や活動の持続が可能です。このため減量では、運動療法より食事療法が効率的であると言えます。

しかし、食事療法のみで極端な減量をした場合、骨の堅さや筋肉量まで低下させ、筋力の低下や基礎代謝量の低下などを起こし、かえって減量しにくい状況をつくってしまいます。

この他に以下の運動効果が期待できます。

気管支や肺が病気になると、空気の通り道（気道）がつまったり、肺での酸素と二酸化炭素の受け渡しがうまくできなくなり身体に必要な酸素が不足します。酸素不足は普通は息切れとして自覚されます。

しかしこの状態が続くと、病気によっては酸素不足に少しずつ慣れてきて、あまり息苦しさを感じなくなり、その分無理をしてしまうことになり心臓など他の臓器に負担がかかります。また、ちょっとした風邪や不摂生で急に病気が進行し、取り返しがつかなくなることもあります。

こういったことを避けるためには、定期的な受診も大切ですが、それ以上に自分の病気を正しく理解すること、毎日の自己管理と異常の早期発見、適切な対応が必要です。